Naqueles tempos, uma mulher não podia cursar a escola de medicina, muito menos chegar a exercer a profissão de médico ou cirurgião. Por esse motivo, desde sua infância (quando iniciou-se na escola de medicina), dissimulou sua condição sexual para poder aprender e trabalhar naquilo que realmente lhe interessava.
Só ficaram sabendo que James era em realidade uma mulher na sua autópsia quando morreu em 1865. Sua habilidade de disfarçar era tanta que dizem que ela escondeu uma gravidez e que se encarregou ela sozinha de dar a luz e realizar todos os cuidados.
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